精彩推荐:
  陶都论坛   关注宜兴   我市启动打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动
返回关注宜兴
发新帖 回复
查看: 36400|回复: 3

[宜兴消息] 我市启动打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

  [复制链接]
楼主
发表于 2018-11-6 08:34:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
为贯彻落实全国和江苏省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作部署,聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,近日,我市印发了《宜兴市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案》,决定由市人力资源和社会保障局、 市卫生和计划生育委员会、市公安局、市市场监督管理局等4部门联合行动,按责分工,向医疗保障领域的欺诈骗保行为亮剑,开展为期3个月的打击治理专项行动。
微信图片_20181106083327.jpg
为确保专项行动的顺利开展,特别成立了由四部门联合组成的专项行动领导小组,各成员单位按责分工,配合联动。具体由市医保中心负责专项行动的组织协调和日常工作。

一、开展时间

从10月中旬开始,到12月下旬结束,分部署启动、地方自查、整顿处理和检查验收、总结报告四个阶段,节奏紧密,层层推进。


二、检查对象

✦定点医疗机构

✦定点药店

✦参保人员


三、重点检查

✦协议医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的行为。

· 通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;

· 留存、盗刷、冒用参保人员身份证、社会保障卡等行为;

· 人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;

· 协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;

· 虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;

· 串换药品、器械、诊疗项目等行为;分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;

· 不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为;

· 重点检查一些特殊治疗项目:肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗,以及其他高频度、高用量、高收费项目。

✦协议零售药店药品进销存台账,串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金的行为。

✦异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

· 对2017年以来住院医疗费用超过5万元的票据全面复查;

· 结合智能监控数据,对5万元以下票据抽样复查;

· 对反复轻症住院病人,抽查一段时间内住院病历,对比前后病史、检查、化验资料的一致性。


全面自查

全市范围内的所有定点医疗机构、定点零售药店均要进行全面自查。


重点抽查

定点医疗机构:检查医疗机构覆盖不低于辖区定点医疗机构总数7%的要求,采取“双随机”方式,确定8家定点医院、5家门诊部、7家社区服务中心(站),作为抽查对象。、

定点零售药店:检查药店覆盖不低于辖区定点零售药店总数7%的要求。采取“双随机”方式,确定30家定点零售药店作为抽查对象。


严惩骗保

对查实的违法违规案例,根据医疗保障管理有关规定进行处理。对违反医疗保险协议约定的,医保经办机构按协议约定进行处理,并对机构主要负责人和违规参保人员进行约谈;同时,人力资源社会保障部门会同卫生计生委等有关部门对违法违规行为进行行政处罚;对涉嫌犯罪的,视情形分别移送公安机关或纪委监察委处理。
专项行动结束后将医疗保障违规案例向社会通报,通过宣传舆论对违法违规行为形成威慑。
举报电话:12333、87984985

来源:宜兴市人力资源和社会保障局

发表于 2018-11-6 08:35:12 | 显示全部楼层
地产
什么都有假
回复 支持 反对

使用道具 举报

发表于 2018-11-7 07:20:17 来自手机 | 显示全部楼层
已阅
来自: Android客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

发表于 2018-11-9 06:58:45 来自手机 | 显示全部楼层

来自: Android客户端
回复 支持 反对

使用道具 举报

返回关注宜兴
发新帖 回复
*滑动验证:
使用 高级模式(可批量传图、插入视频等)
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Copyright ©2014 陶都网 All Right Reserved.  Powered by Discuz!  ( 苏ICP备09022765号|苏ICP证B2-20080113 无锡壹线网络传媒有限公司 版权所有 )

本站信息均由会员发表,不代表陶都网立场,如侵犯了您的权利请发帖投诉 QQ